1樓：匿名使用者
首先，感謝你的諮詢，依據我國相關法律之規定，我給你做如下回覆！希望你滿意。
認定申請書。
申請人：××性別×，×年××月×日出生，民族×，籍滑歲貫，住×××市×××街，身份證號碼：××是××公司職工。聯絡**×××
法定代表人：××任××職務。
請求事項。請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是×××公司職工，××年××月被招入公司賣行，擔任××工信配睜作，在××年月日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院住院**，現已**×個月，花費醫藥費××元。
根據《條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致。×縣(市)部門。
申請人(簽字)：×
20××年××月××日。
縱橫法律網 馬曉明律師。
工傷認定申請表**
2樓：家問北京離婚諮詢
工傷保險條例》第十七條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑑定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬碧孝扒、工會組織在事故傷害發生之日或者悔昌被診斷、鑑定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
工傷保險條例》第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：（一）工傷認定申請表；（二）與用人單位存在勞動關係（包括事實勞動關係）的證明材料；（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）。
工傷認定申請表應這樣填寫：1、鋼筆或簽字筆填寫，字型工整清楚無塗改；2、姓名、戶籍位址等要求填寫的必須認真填寫；3、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章；4、受傷害經過簡述，應寫清事故時間、地點，所從事工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度；5、職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果；6、所填寫的資料必須真實有效。《工傷保險條例》第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：
一）工傷認定申請表；（二）與用人單位存在勞動關係（包括事實勞動關係）的證明材料；（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書慎伏）。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。
申請人按照書面告知要求補正材料後，勞動保障行政部門應當受理。
工傷認定申請表填寫範本
3樓：張勝雲
申請人：受傷害職工：
是否參加工傷保險：
社會保險登記證編號：
申請人與受傷害職工關係：
填表日期：年月日。
勞動和社會保障部制。
職工姓名：性別：
出生年月：身份證號碼：
職業、工種或工作崗位：
申請工傷或視同工傷：
傷害部位或疾病名稱：
接觸職業病危害崗位：
職業病名稱：
受傷害經過簡述(可附頁)：
申請事項：申請人簽字：
年月日。受傷害職工或親屬意見：
本人認為符合《工傷保險條例》第三章第()條第()項之規定，應認定為。(工傷或視同工傷)
本人自願選擇(□委託單位代簽；□到市勞動保障局領取；□郵寄送達；□委託郵寄給單位代收送達)作為本次工傷認定過程中的各項法律文書的送達方式。(注：請在您選擇的□內打√並摁手印。)
簽字：年月日。
用人單位意見：
法定代橘伏表人簽字：
印章。年月日。
勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見：
印章。年月日滑者。
填表說明：1、用鋼筆或簽字筆填寫，字型工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。
3、登記號由受理工傷認定的勞動保障行政部門填寫。
4、發生事故時間一欄，職業病者，按職業病初次確診(鑑定)時間填寫。
5、工種(職業)一欄，企業職工填寫工種(或工作崗位)類別，事業單位職工填寫職業類別。
6、受傷情況一欄，應寫清事故經過、地點、當時所人事的工作、原因以及傷害部位和程度。職業病患者應寫清從事何種工種有害作業、起止時間、診斷機構。
7、診斷結論一欄，填寫初次診療的醫療機構作出的診斷結論。對於工傷認定申請時初次診療仍未出院的，為入院診斷結論圓讓攜。職業病的，填寫職業病名稱。
8、提出工傷認定申請時，應當提交合法的醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書);受傷害(或患職業病)職工與用人單位的勞動合同或其他事實勞動關係的證明材料；受傷害職工的居民身份證影印件。
以上就是律師為大家整理的關於工傷認定申請表填寫的所有內容。工傷的認定申請關係到工傷的鑑定，因此，工傷認定申請表是很重要的，為了保證您在認定工傷時順利進行，如果您還有什麼不理解的地方，律師建議您不妨登陸我們律聊網的**進行**律師諮詢，他們將針對您的問題為您做出詳細解答。
職工工傷認定申請表
4樓：何張婧
工傷認定申請表 是工傷職工在向勞動部門 申請工傷認定 時需提供的申和孝請材料。工傷認定申請表樣式基本統一，由勞動和社會保障部制定。出自《 工傷保險條例 》的規定。
工傷保險條例》
第十八條。提出工傷認定申請應當提交下列材料：
一）工傷認定申請表；
二）與用人單位存在勞動關係（包括事實勞動關係）的證明材料；
三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）。
工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原枯巖因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當喚敗稿一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料後，社會保險行政部門應當受理。
工傷認定申請表怎樣填寫，《工傷認定申請表》裡，申請事項一欄該怎麼填寫
1 用鋼筆或簽字筆填寫，字型工整清楚。2 申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。3 登記號由受理工傷認定的勞動保障行政部門填寫。4 發生事故時間一欄，職業病者，按職業病初次確診 鑑定 時間填寫。5 工種 職業 一欄，企業職工填寫工種 或工作崗位 類別，事業單位職工填寫職業類別。6 受傷情況...
如何申請工傷認定，個人如何申請工傷認定
這5種情況，應認定為工傷 根據 工傷保險條例 規定，職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷 鑑定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷 鑑定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。1 根據我國 工傷保險條例 第17條規定 職工發生事故傷害或者按照職業病...
工傷認定申請的主體有哪些，申請工傷認定需要哪些材料？
工傷認定申請的主體是用人單位或勞動者。工傷保險條例 第十七條 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷 鑑定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷 鑑定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。...
工傷認定申請應提供哪些材料，工傷認定申請需提供哪些材料
1.根據 工傷保險條例 第十八條之規定，提出工傷認定申請應當提交下列材料 一 工傷認定申請表 二 與用人單位存在勞動關係 包括事實勞動關係 證明材料 三 醫療診斷證明或職業病診斷證明書 或職業病診斷鑑定書 工傷認定申請表應當包括事故發生的時間 地點 原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供...
工傷認定申請行政復議需要哪些，工傷認定申請行政復議需要哪些資料
是否認定工傷，是有相關規定的，一般工傷保險不會隨意亂來的，不過對工傷保險認定認為有問題，可以申請行政復議或者行政訴訟，不過打起來會比較艱難，建議在當地找個好點的律師。申請行政復議是需要他的鑑定書，還有上訴書的。勞動局對申請工傷認定不作為,申請行政復議需要提交什麼材料嗎?行政復議申請書，證明你提交工傷...