1樓：奶爸保測評
其實保險理賠並沒有大家想象中的那麼難，只要你在投保之前了解清楚該產品的保障內容及理賠條件，一般都不難的。
部分朋友在出險的時候被拒賠是因為這些→《保險公司理賠的原則和流程》
在發生保險事故之後，要盡快向保險公司報案。怎麼報案呢？
1. 誰去報案
出險後，並不是每個人都有資格向保險公司保安的，原因是保險公司對報案人的身份有所限制。
可以報案的，是要與這份保險合同有直接聯絡的人，如投保人、被保險人、受益人或其他有權領取保險金的人，並且在後續申請理賠的時候，還要出具相關的身份證明。
2. 報案的時間限制
相關人員在保險事故發生之日起的某段時間內通知保險公司，這個期限大多為10天，不同的保險公司有不同的規定，具體時間要根據保險條款決定。
3. 如何報案
在出險後，消費者應該第一時間撥打保險公司的諮詢服務**或聯絡服務人員等方式向保險公司報案。
要及時向保險公司諮詢理賠申請需要的資料，例如醫院是否符合約定的醫院範圍等問題。
對理賠流程有著清晰的認知，就能快速準備好材料，加快獲得理賠金的速度，關於申請理賠的過程，有以下幾點：
1. 準備材料
①保險合同；
②理賠申請書；
③符合條款約定的專業鑑定報告；
④被保險人法定有效身份證明；
⑤申請人的法定有效身份證明以及關係證明；
⑥申請人所能提供的魚確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明資料。
2. 鑑定材料
不同險種對於保險事故責任的鑑定資料要求不一樣。
除了保險公司要求的資料以外，如果有另外的能夠幫助確認保險事故的性質、原因等有關的其他資料，也可以一併提交。
如果是疾病、傷殘、全殘的理賠金申請，則需要保險公司認可的醫院以及認可的醫生開具的醫學鑑定。
保險公司拒賠並不是無緣無故的，因此，在理賠這一方面，大家不用擔心公司會耍賴。重要的是，大家在投保之前一定要了解清楚保險產品的條款內容。
2樓：我叫單身
【摘要】近年來，雖然監管力度在不斷加大，
保險市場秩序在不斷規範，但理賠難問題卻仍然未得到很好解決，某種程度上阻礙了人們對保險的熱情。提到保險，一些人往往會認為不死不殘不理賠。而在近年來的歷次重大事故當中，保險理賠的快速通道也多次出現在民眾的視線當中。
一方面是民眾的抱怨，一方面是保險公司的快速反映，那麼保險理賠難的誤解到底是如何形成的？理賠到底有多遠？究竟是遙不可及，還是唾手可得？
針對這個話題，明亞保險經紀湯新女士和銷售總監郭衝先生給出了他們自己的看法。 買保險我們都選慧擇網！使用者最信賴網上投保平台！
一是加強事前監管，鏟掉保險產品的霸王條款。一些保險公司玩文字遊戲，在合同裡埋下了侵害投保者權益的陷阱，理賠時憑此推諉責任。對投保者來說，儘管訴諸法律維權勝算較大，但訴訟成本高、過程長，常常望而卻步。
近年來監管部門和行業協會在保險合同標準化、通俗化方面作了很多努力，值得肯定。但他們提供的 指導條款並不具有強制力，消費者作為資訊不對稱的弱勢一方，也沒有以腳投票的能力，霸王條款仍有可能陰魂不散。只有監管態度再強硬些，才能遏制保險公司利用專業優勢忽悠投保者的做法。
因此，應適度調整與完善目前放鬆事前監管、加強事後監督的產品報備制度備案不是存檔，須進行必要的審核，把好保險產品出廠質量關，挖出傷害消費者的釘子來。
此外，類似投保車輛尚未掛牌時出險不賠、健康保險觀察期生病不賠等特殊的情況，保險公司還要想辦法彌補責任空白，消除收了保費卻不賠錢的理賠糾紛隱患。比如對投保新車設定一定時限，區別對待故意不上牌和等待行政審批兩種情況。對長達3個月至1年健康險觀察期內可能發生的責任風險，用附加險覆蓋。
總之，再特殊、再麻煩的問題，只要把被保險人利益放在心上，辦法總是有的。
再有，針對保險公司理賠時能拖就拖、不到法院不低頭的做法，可探索成立第三方仲裁機構及理賠保障**，降低百姓維權成本。
二是實行量化監管，剷除保險公司的冷漠態度。企業製售假冒商品，一經查實，負責人難逃其咎保險的核心價值是重信守諾，拖賠耍賴無異於銷售欺詐。對那些理賠不痛快的公司，除了讓他們賠禮、賠錢，還應對管理不力的領導者進行問責。
對此，保監會已經做出原則性規定，但還沒有操作細則。比如拒賠、拖賠案件數和涉案金額達到多少，保險公司直接負責人、間接負責人該受哪些懲處，等等。剷除保險公司對解決理賠難的冷漠，需要監管制度進一步增加量化指標、提高監管執行力。
三是開展協同監管，剷平社會環境中的矛盾因素。
怎樣解決保險理賠難問題？
3樓：小楊生活樂玩
本人是一名普通的保險**人，平時分享生活和專業小知識
如何進一步解決好保險理賠難問題
4樓：陽光sun閃爍
理賠難主要源自於兩個方面
1、**人虛假承諾，誇大收益，錯誤宣導。
2、客戶不仔細看合同，不清楚自己要的是什麼，買的是什麼。以為保險啥都能管，導致買個理財險結果因意外或是疾病找保險公司理賠，當然賠不了。
3、客戶蓄意隱瞞，或是**人為了佣金，替客戶隱瞞歷史病情。導致承保後，出險無法理賠。
5樓：翹楚之吟
保險理賠是保險公司經營的重要環節，然而我國保險理賠執行現狀不甚理想，「理賠難」現象比較突出，主要體現在現場勘查難、調查取證難、理賠控制難、依法經營難。之所以存在這些問題，是因為現有的社會環境直接影響著理賠效率，如法制環境不健全、誠信環境不理想、人才環境不適應、**職責不明確等。
保險業應與時俱進，完善法制環境；同心同德，建設保險誠信；以人為本，提高員工素質；加強合作，利用保險公估資源；營造良好的社會環境，提高保險理賠效率。
保險理賠工作一般應堅持「主動、迅速、準確、合理」的原則。所謂主動，是指保險人應主動深入現場開展理賠工作；所謂迅速，是指保險人應按法律規定的時間，及時賠付，不拖延；所謂準確，是指計算賠付金額應力求準確，不惜賠，也不濫賠；所謂合理，是指賠付要合情合理，樹立實事求是的作風，具體情況具體分析，既符合保險條款的規定，又符合實際情況。
保險怎麼理賠 保險理賠為什麼那麼難
6樓：學霸談保障
保險理賠其實並非是難事，大家覺得理賠難，其實是某些環節自己沒有主要到出現了紕漏，理賠要注意哪些細節？我已經整理好了，不妨先看看：理賠案件發生後，應該如何去理賠
一、保險怎麼理賠？
一般出險之後，我們應該先保留好各種資料和單據，如果是線上購買的，可以通過線上的步驟操作，線下購買的話，可以聯絡客服或者之前的**人，在整個理賠過程中，案件中需要的理賠資料報括：
1.保單影印件
2.被保險人身份證影印件
3.醫院住院病歷（入院記錄，出院證明，病理檢查報告，影像學檢查、報告單等）
4.被保險人銀行卡影印件
5.理賠申請書，材料交接表，客戶資訊登記表
有以上各類資料，如果之前的健康告知和理賠標準達到的話，理賠基本上不會出現什麼問題的。
二、保險理賠為什麼這麼難？
1.未如實健康告知：不論是出於自身原因，還是因為保險**人的誤導，只要沒有履行如實告知的義務，按照我國《保險法》的規定，均不在承保範圍內；近年來，未如實告知更是成為保險拒賠率上公升的重要原因，健康告知是非常需要重視的乙個部分，建議大家先了解：
保險公司的健康告知，是在刁難我們嗎？
2.等待期出險：為了有效防範道德風險，減少逆選擇的發生，保險公司通常都會對保險產品設定「等待期」，也就是平常所稱的「觀察期」，時間在30-180天不等。
只要在等待期內，出險一般都不能獲得理賠。而很多朋友對此並沒有什麼的概念，甚至有的朋友根本不知道等待期的存在，以為買了保險之後出險就能獲得理賠。
7樓：薄荷保
很多朋友認為保險理賠很難。這其中需要大家要樹立乙個觀點，也就是保險理賠是按照條款執行的，並不是說出現了疾病或者其他情況，保險公司就要進行賠付。
首先，我們要清楚我們購買的是什麼類別的保險。是壽險還是重疾險還是醫療險。不同的險種保障的內容是不一樣的。
其次，我們要清楚所購買的保險產品的詳細條款，比如猝死這種情況，意外險是不進行賠付的。因為猝死並不是一種意外，而是由於身體處於疾病狀態而導致的，所以不會進行賠付。
我們不能想當然地認為出現了某種情況，保險公司就理所應當進行賠付，要轉變這個觀念。如果我們確實在保障期內出現了合同條款內規定的情況，保險公司是會按照合同條款進行賠付的。所以我們在購買保險之前，要搞清楚保險產品的條款細節。
8樓：dr蝸牛保險
都說重疾險是第一剛需，為什麼？因為意外（身故）是一了百了，而重疾（失能和傷殘）是沒完沒了。
這不是段子，乙個人得了重大疾病意味著什麼？意味著長達好幾年的住院**，意味著鉅額的醫療開支，意味著沒完沒了的營養和護理費，不止自己沒了收入還會連累家人，總之，這種經濟及精神的壓力對很多中產家庭來說都是毀滅性的，更何況還有很多任務薪家庭。
而重疾險的存在可以解決：
疾病的**費用
**後的後續營養**費用
彌補**和**期間的收入損失
畢竟，重疾險是屬於一旦符合重疾險的理賠條件，保險公司將會賠付合同約定的保險金額，不管你會怎麼用這筆錢。因此，重疾險也被稱為給付型保險。
但是不是就是大家所理解的只要是合同上有的重疾就確診即賠呢？並不是！
重疾險疾病的範圍
雖然目前的很多重疾險產品，重疾的種類動不動就去到80種，100種，但實際只有行業規定的那25種才是最重要的。因為這25種疾病囊括了最常見、最高發的重大疾病，合計佔理賠比例的95%以上。
這25種重疾裡，包含6種既定的疾病，以及其他19種統一規定的疾病，而且無論哪家保險公司的產品都是乙個標準，包括理賠也都是乙個標準，沒有例外。其他多出來的就是各家
保險公司自定義的病種了，完全可以理解為是保險公司用來包裝產品的噱頭，或是讓你掏錢掏的更安心的一種手段。
不過，隨著國內重疾險的迅速發展，目前也有輕症，中症的概念，將高發的重疾的一些早期症狀列入了輕症或中症的疾病中。雖然沒有規定哪些輕症是必保的，但如果一款產品將6種必保的重疾對應的輕症都有涵蓋，那可以算是比較優秀的了。
1、確診即賠（1種）
2、實施了某種手術才能賠（5種）
3、達到某種狀態才能賠付（19種）
結論：1、只有惡性腫瘤也就是癌症才是確診即賠的，但不包括原位癌以及部分早期的惡性腫瘤，這些通常會在輕症中體現。而確診是指在二級或以上公立醫院（或保險公司指定的醫院）就診後，由醫院開具診斷證明書，得出是否患有重大疾病的結論。
所以，診斷證明書是十分重要的理賠材料~
2、對於需要實施某些手術的也有明確的要求，比如冠狀動脈搭橋術就必須是實施了開胸類的手術，其他非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障範圍內。
3、達到某種疾病狀態的也會有統一的標準，但這也是最容易被誤導的，比如被行內人當笑話看待的某宣傳語。
甲狀腺癌，直腸癌都屬於惡性腫瘤，只要確診，無論哪家的重疾險都是可以確診即賠的。再強調一句：只要是規定的25種疾病，所有的產品，所有的保險公司都是同乙個釋義，同乙個標準。
重疾險理賠嚴格？no，存在即是合理
看到這裡，大家可能會覺得重疾的理賠要求是不是太嚴格了，其實並不，這些要求不過是按照疾病的嚴重程度，按是否不能承受來規定，是具有一定的科學性和專業性的。
為什麼要達到這個狀態才賠？因為只有達到這種狀態後患者才會面臨失能，或是需要有人長期照顧，這才是符合重疾險的意義。比如腦中風，很多輕微的狀態是可以治好的，如果是中了就賠付你50萬，那這個市場就亂了。
所以，在某種角度來說，這樣的規定是有一定的道理的，畢竟保險不是用來掙錢的，行業協會既然如此要求其目的也絕不是為了坑消費者，不過是為了維護這個行業的良性迴圈。
不過在蝸牛君看來，有些標準還是可以適當降低的，也有在做一些嘗試、爭取。
而且，乙個完整的風險保障體系，從來都不是靠單一險種能夠解決的，單純去買個重疾險，單純的以單品為思維去思考重疾險其實是會存在很大紕漏，所以這種時候，醫療險就顯得尤為重要了。
我們需要有多個風險的搭配，把人生的各個缺口彌補上，小的問題用社保醫保以及自留的形式去解決，大的自己解決不了的用保險來解決，而且還必須是各險種一起搭配使用，這樣才能稱為乙個完整的風險保障方案。
（保險專業防坑，就看蝸牛君知乎號：蝸牛說保險）
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