1樓：莘宮女
輕度胰瘻早期可僅表現為引流液澱粉酶增高，而無其他症狀。重度胰瘻早期常表現為腹部明顯觸痛、心動過速、呼吸急促，或者患者輕度煩躁不安，合併感染時有腹膜炎表現，引流液澱粉酶常明顯增高。總的**原則是充分引流、控制感染、防治腐蝕性出血、糾正水電解質紊亂和營養支援**。
通過積極的非手術**，大部分胰瘻可以獲得自癒。按肝膽外科疾病一般護理常規護理，全面評估患者的一般情況，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、行動能力、健康史、精神狀態及身心狀況等。心理護理：
評估患者焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因；鼓勵患者說出不安的想法和感受。及時向患者列舉同類手術後**的病例，鼓勵同類手術患者間互相訪視；同時加強與家屬及其社會支援系統的溝通和聯絡，盡量幫助解決患者的後顧之憂。教會患者減輕焦慮的方法。
2樓：消化
是胰瘻最常見的原因。主要是由於：胰腺受損後，尤其是鈍性損傷所造成的胰腺挫傷、裂傷或擠壓傷，胰腺清創或修補時，殘留的受損胰腺組織在術後可繼續壞死，一旦累及胰管，則發生胰瘻；術後受損胰管如繼發感染，仍易發生胰瘻；損傷到大胰管或主胰管，如果胰管為正常大小，做胰管吻合較難獲得成功，易發生胰瘻，如直接做外引流，術後也可能發生胰瘻。
胰瘻飲食最後少吃以下食品：肉類：沒有富含纖維的纖維。
如果沒有充分咀嚼，肉類就不易消化，增加胰臟的承受力。飽和脂肪：飽和脂肪是指動物脂肪和人造脂肪奶油。
谷蛋白會形成一種糊狀的黏性物質，附著在胰臟內壁上。它延緩了食物的通過，容易引發胰臟腐敗，妨礙了維生素b族的吸收。
胰瘻的疾病診斷
3樓：窮匕丶楩
胰性腹水和胰性胸腔積液，應與肝硬化腹水或反應性胸腔積液相鑑別，肝硬化病人肝功能異常，影像學檢查有明顯肝硬化表現，脾大和脾功能亢進，門靜脈系統擴張，特別是食管胃底靜脈曲張，腹水澱粉酶不高。反應性胸腔積液量較少，穿刺放胸腔積液效果較好。結核性胸腹水和反應性胸腔積液的澱粉酶均不高。
癌性胸腹水中可以查到癌細胞。
胰瘻的發病機制
4樓：小毒
胰瘻形成的病理基礎是主胰管或分支胰管的破裂或斷裂，主胰管或分支胰管部分破裂的稱為部分性胰瘻，喪失胰液量較少，多能自然癒合；主胰管或分支胰管完全斷裂的稱為完全性胰瘻，喪失胰液量較多，難以自然癒合。根據胰液的流量可將胰瘻分為高流量胰瘻(＞200ml/d)和低流量胰瘻(＜200ml/d)。也有人根據每天胰液流量的多少分為大型胰瘻(＞1000ml/d)、中型胰瘻(100～1000ml/d)和小型胰瘻(＜100ml/d)。
胰瘻帶來的病理生理變化主要是外分泌異常。胰液的成分與組織液相似，na、k和ca2 與血清的濃度基本一致，cl-比血清值低。胰液中hco3-濃度較高，ph8.
0～，呈鹼性。正常胰腺每天的分泌量為800～1500ml。
胰瘻最多一天可引出1800ml胰液。由於胰瘻造成胰液的大量丟失，可引起程度不同的水電解質紊亂和酸鹼代謝平衡失調，嚴重者甚至可以引發低蛋白血症。除此之外，胰液還含有大量胰酶，這些胰酶一旦被活化，具有較強的分解能力，腐蝕性極強，由此可發生胃瘻、腸瘻、膽瘻和胰支氣管瘻，腐蝕血管時可能發生致命性的大出血。
胰腺外瘻口周圍的**可出現充血、糜爛、潰瘍甚至出血，也可由於引流不暢形成假性胰腺囊腫，或合併感染。
胰瘻的病理**
5樓：奶茶pm9妃
1.胰腺手術(1)胰腺外傷：胰腺外傷後胰瘻的發生率高達40%。
由於外傷時胰腺組織多正常，質地較軟，因此包埋或吻合時欠滿意，易發生胰瘻；加之外傷時胰管和壺腹部的水腫或狹窄，導致胰液流出不暢，更易發生胰瘻。(2)胰腺囊腫引流術：外引流術因可引起胰外瘻，現多已被內引流術所取代，故大大降低了胰瘻的發生率。
內引流術發生胰瘻主要與術者手術技巧及手術時機的選擇有關。(3)胰腺切除術：包括胰十二指腸切除術、胰腺腫瘤切除術、胰體尾切除術、胰腺體部或頭部切除術，此為引起胰瘻的重要原因。
發生胰瘻的危險因素有：①年齡＞65歲。②胰管內徑小。
未能置入胰管內支架。④胰腺實質鬆軟或正常。⑤術中失血過多。
術前黃疸。⑦手術時間過長。再之，術者的技術水平亦直接影響胰腺切除術後胰瘻的發生率。
此外，胰腺斷端的不同處理方法、術前化療、應用生長抑素等均可影響胰瘻的發生。2.非胰腺手術 非胰腺手術導致的胰瘻實際上是病變侵犯了胰腺或手術中誤傷了胰腺。
最常見的是脾切除術傷及胰尾發生胰瘻，胃大部切除術及胃癌**術因術中誤傷或病變侵及胰腺造成胰瘻。3.重症急性胰腺炎(sap) artz等報道sap引流術後生存者中20%發生胰瘻。
sap發病之初即可有胰腺組織壞死，其範圍不斷擴大侵蝕胰管，造成胰液漏出，長時間引流到體外，即形成胰瘻；若積聚在胰周，可形成胰腺假性囊腫或膿腫，胰腺膿腫也可以侵蝕胰管，造成胰管繼發破裂，導致胰瘻。4.胰管的繼發破裂 胰管的損傷是胰瘻形成的根本原因，而胰管繼發破裂作為乙個隱匿的發**素則更應受到重視。
胰管繼發破裂可以由胰腺進行性壞死所致，也可以由胰腺感染、膿腫造成，兩者常常互為因果。胰腺手術、炎症和創傷均可造成胰腺組織不斷地壞死及胰腺膿腫形成，長期侵蝕胰管可以導致胰瘻。另外，胰瘻感染影響破損胰管的修復也是促使胰瘻形成的原因之一。
胰瘻可籠統地分為內瘻和外瘻。此外，根據胰液的漏出量，sitges-serra將胰外瘻分為高流量瘻(＞200ml/d)與低流量瘻(＜200ml/d)。又有將胰外瘻分為側瘻與端瘻。
側瘻是指胰管與胃腸道的連續性仍存。
胰瘻的併發症
6樓：我不喜飯孤獨予
發生在男性的胰性腹水和胰性胸腔積液明顯多於女性。胰性胸腔積液病人常感呼吸困難、胸背痛、咳嗽，有時可有上腹脹。胰性腹水病人有腹脹感，可伴有食慾不振、噁心、嘔吐，還可合併腹瀉和水腫。
急性型病人可在短期內出現明顯的腹脹、腹痛，並出現腹膜炎體徵。
胰瘻的檢查方法
7樓：手機使用者
實驗室檢查：1.手術後7天以上，引流液中含有胰液，澱粉酶含量＞1000u/l。
2.穿刺放胸腹水，其澱粉酶含量＞5000u/l，甚至＞1萬u/l。其他輔助檢查：
首先應通過ct檢查判斷是胰外瘻還是胰腺假性囊腫，觀察胰瘻周圍是否有膿腫形成和壞死組織存在，大致了解假性囊腫的壁是否增厚。ct對判斷手術時機十分重要，並可揭示少見的胰內、外瘻，如胰腺支氣管瘻和胰腺胸膜瘻，還可通過胰腺的薄層ct掃瞄和造影劑增強進一步了解胰腺的病變與胰管的走行與變化(圖1)。
對於胰外瘻要了解瘻管與胰管及周圍臟器的關係，瘻管有無分叉，胰瘻引流是否通暢並對端瘻和側瘻進行區分。可行瘻管造影進行觀察。
對於瘻管造影不滿意和胰腺假性囊腫的病人需行ercp檢查(圖2)。在進行ercp檢查的同時，對於近端胰管有狹窄的還可行內支架**，這一方法多可促進胰外瘻的自癒。在進行ercp或瘻管造影時，應注意避免誘發胰腺炎。
有報道在檢查前後使用生長抑素及其類似物預防和**併發胰腺炎。