1樓：我愛多保魚
理賠糾紛是導致大眾對保險信任缺失的主要因素之一。許多人認為保險都是寬進嚴出的，投保時說得天花亂墜，理賠時各種刁難，從而對保險失去了信任。
其實每次看到這種言論，保魚君都十分痛心。保險行業的發展需要規則，保險公司的運作需要章程，之所以會產生理賠糾紛，是因為許多人對於保險缺少了解，從而進入誤區。那麼今天，保魚君就來講講理賠糾紛的那些事：
保險理賠程式
容易引起理賠糾紛的因素
理賠的注意事項
一、保險理賠程式
購買保險是為了發生風險事故的時候，可以得到損失賠償。即使投保時各種麻煩，只要能順利理賠，什麼都是值得的。然而，在保險裡，最難解決的就是理賠問題。
我們先來看看理賠流程是怎樣的：
正常理賠流程：
發生理賠糾紛時：
報案：相關人員報案，按保險公司要求提交各種資料。初審：
初審不通過，轉入協談流程。協談：會有專門的協談人員與被保人溝通，溝通內容就是根據初審的結果來談賠不賠，怎麼賠。
如果雙方無法達成一致意見，則轉入調查流程。調查：保險公司委託第三方機構進行調查，並且根據調查的結果，再次和被保人進行溝通。
如果仍無法達成一致，那麼後續可以通過法律訴訟的方式來解決。
許多人對於保險公司有誤解，認為保險公司會想方設法拒絕理賠。實際上，理賠是保險公司的口碑源泉，只要是符合理賠標準的，保險公司沒有任何理由拒絕。
二、容易引起理賠糾紛的因素
1、普通理解與標準定義的出入
對於一些事故的定義，我們普通的理解和保險上的事故定義會有一定的差異，這些差異也容易引起理賠糾紛。
比如猝死。我們通常的理解是突然死亡，認為這是意外。但是從醫學的角度上來說，猝死又稱之為「突發疾病身故」，屬於心臟疾**素。在意外險理賠中，容易產生糾紛。
比如原位癌。從字面上來看，裡面帶了「癌」字，理所當然地認為其屬於重疾理賠範圍。但嚴格意義上而言，原位癌根本算不上真正的癌症，它只是較為輕微的病症，**方案也比較簡單，**費用也不貴。
因此，現在有些重疾險已經將原位癌從重疾理賠中去掉，還有一些重疾險將其列入輕症保障條款裡。
2、未如實健康告知
未如實告知通常有兩種情況，一種是故意隱瞞，還有一種是過失隱瞞。除了故意隱瞞以外，有時候不合格的保險**人為了出單，也會虛假銷售，讓投保人全部填否，導致投保人不明所以地就隱瞞了被保險人的健康狀況，造成出險時產生理賠糾紛。
對於這種誤導銷售，保魚君也是非常生氣，他們的不負責任導致消費者承擔了不該承擔的損失，讓保險失去了保障的意義。
3、產品與需求不符
保險產品種類繁多，同一險種的保險產品差別也有可能會很大。投保人在購買保險時，一定要仔細研究保險保障條款，不要人云亦云買到不適合自己的產品。
比如本來是想購買意外險，卻買到了一款意外交通保額100萬，綜合意外保額10萬的保險產品。這款產品也是意外險，看起來保額也挺高的，但是因為綜合意外保額過低，導致其保障並不完善，除交通以外的其他意外，可獲得保險金非常低。如果在購買時沒有注意到這一點，在理賠時就容易引起糾紛。
4、條款理解不足
過於依賴保險**人，自己沒有認真解讀保險條款的話，很容易被人牽著走。對條款理解不足，就會在理賠時成為阻礙。
在保險條款裡，除了保障內容以外，我們還需要關注責任免除等問題。保單一旦生效，就具有了法律效應，對於已經寫在免責條款裡的內容，無論你知不知道，都不能成為違背保險合同的理由。
還有在等待期出險等情況，保險公司拒絕理賠合法合理，但是對於消費者來說，確實一筆巨大的損失。
三、理賠的注意事項
除此之外，在理賠時，還有哪些點應該多加注意呢？
1、及時報案
一定要及時報案，保險公司對事故進行備案和責任認定，一旦責任認定成功，理賠也會非常快。時間拖得越久，事故鑑定越麻煩，如果因為時間過長導致責任認定不清的話，就有可能會影響理賠。
這種理賠糾紛是非常沒必要的。因此，一定要盡快報案，便於責任認定。
2、理賠材料
在準備理賠材料的時候，一定要按照保險公司的要求來，不要自作主張、想當然地去準備。每家保險公司都有自己完善的理賠流程，責任認定需要什麼資料，如何鑑定資料都是有自己的規章制度的。
我們在申請理賠的時候，只要按照保險公司的需求來準備就好，一定不要偷工減料。資料的缺失會造成理賠的困難，這是我們都不想看到的情況。
3、維護自己的合法權益
如果你按照保險公司的要求準備好了充足的資料，並且出險事故也在保障範圍內，但保險公司還是拒絕理賠的話，就要通過合法途徑去維護自己的權益。與保險公司協商、向保監會投訴，甚至有必要的話，還可以提出訴訟。法律不會偏袒任何人或者機構，它維護的是每乙個公民的合法權益。
保魚君有話說：保險行業的發展都有乙個過程的，制度也在不斷的完善。跟香港保險的150年歷史相比，大陸的保險發展也才短短30年。
但在這些年的發展中，保險公司和消費者的距離在逐漸縮小，當雙方都足夠理解對方時，許多的保險糾紛就會迎刃而解了。
2樓：影劇生活
高速公路有別於市區道路，在高速公路上發生事故時，首先要做的並不是在那裡理論拍照，而是要火速做好示警工作和撥打**報警。此外，發生事故後，保險公司是不允許上高速公路勘察現場的。
所以，高速上出事故，保險公司不是不理賠，而是不允許上高速勘察現場！
那保險公司不來現場勘查，是不是就不用報車險了呢？
當然不是！
首先你要通知保險公司，然後報警或者撥打所在高速公路的管理處/路政，管理處會來進行拍照和責任劃分，但保險公司不會到現場勘察。
你以後要理賠，就是用高速管理處進行的現場勘察資料和責任認定，然後到自己的保險公司就可以索賠了。只要你不是酒後，吸毒。保險公司都會賠的。
以下幾種情況不給理賠
情況1：私了不賠
由於選擇了私了，對於事故的原因，責任，損失等重要的資訊無法判定，因此這部分損失也就無法獲得保險公司的賠償。
情況2：破壞現場不賠
其實這種情況與私了有些類似，在不能明確判斷和認可事故責任之前，破壞了現場並且沒有留下足夠的證據資料的情況下，保險公司無法對於事故責任和原因進行認定，也就無法賠付。
情況3：出險後再次行駛造成的損壞不賠
出險後駕駛員應當採取合理必要的措施不擴大車輛損失，如果在出險後繼續行駛途中造成二次損失，這部分損失保險公司是不會賠償。
情況4：定損前擅自修車不賠
一些朋友在出險報案後，想盡快將個別問題修好可以繼續使用車輛，這種報案後擅自修車可能會導致一些損失無法判斷，因此會有一部分損失無法得到賠償，這點需要特別注意。
3樓：百保君常開麗
回答您好，您的問題我收到了，正在整理中，盡快給您答覆，請稍等！
如果私家車僅因為開順風車而被判定為非法營運,保險公司不予理賠是不合理的。
如果您需要更深度的解答，可點選下方鏈結領取專屬服務如果不予理賠,保險合同裡一定要有不予理賠事項的明確規定。
私家車開專車屬於非法營運，因為它是以此為業，若私家車車主在非上下班時段多次接單，是能夠被判定為非法營運的。
具體可以撥打保險公司**諮詢
希望我的回答能給到您幫助。如果對我的服務滿意，請給5星讚哦。
提問那滴滴賠付嗎
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