1樓：匿名使用者
保險責任
第三條 在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害而致身故、殘疾或燒傷的，保險人依照下列約定給付保險金：
（一）被保險人自意外傷害事故發生之日起180日內因同一原因身故的，保險人按保險單上所載的人身意外傷害保險金額給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。
被保險人身故前已領有本條第(二)款、第(三)款的保險金的，身故保險金為保險金額扣除已給付保險金後的餘額。
（二）被保險人因遭受意外傷害事故，並自事故發生之日起180日內因同一原因造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（簡稱《給付表一》）所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如**仍未結束的，按第180日的身體情況進行殘疾鑑定，並據此給付殘疾保險金。
1、被保險人因同一意外傷害事故導致《給付表一》一項以上殘疾時，本保險人給付各項殘疾保險金之和。但不同殘疾專案屬於同一肢時，僅給付其中一項殘疾保險金；如殘疾專案所對應的給付比例不同時，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。
2、被保險人本次意外傷害事故所致之殘疾，如合併以前因意外傷害事故所致的殘疾，可領取《給付表一》所列較嚴重專案的殘疾保險金者，本保險人按較嚴重的專案給付殘疾保險金，但應扣除以前已給付的殘疾保險金。
（三）被保險人因遭受意外傷害事故，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》（簡稱《給付表二》）所列燒傷程度之一者，保險人按該表所對應的燒傷程度及下列約定給付意外傷害燒傷保險金。
1、被保險人因同一意外傷害事故導致燒傷或殘疾的，無論是否發生在身體同一部位，保險人僅按給付金額較高的一項給付保險金。
2、被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發生在身體的同一部位時，保險人給付其中較高一項的燒傷保險金，即：後次燒傷保險金的金額較高的，應扣除前次已給付的保險金；前次燒傷保險金的金額較高的，保險人不再給付後次的燒傷保險金。
3、被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發生在身體的不同部位時，保險人給付各項保險金之和，但給付金額總數以保險金額為限。
責任免除
第四條 因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒傷的，保險人不承擔給付保險金責任：
（一）投保人、被保險人、受益人的故意行為；
（二）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打鬥、被襲擊或被**；
（三）被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏、食物中毒；
（四）被保險接受整容手術及其他內、外科手術導致的醫療事故；
（五）被保險人未遵醫囑，私自服用、塗用、注射藥物；
（六）被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者;
（七）原子能或核能裝置所造成的**、汙染或輻射。
第五條 被保險人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾或燒傷的，保險人也不承擔給付保險金責任：
（一）戰爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或其他類似的武裝叛亂期間；
（二）被保險人因從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間；
（三）被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間；
（四）被保險人酒後駕車、無有效駕駛執照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；
（五）被保險人患有愛滋病（aids）或感染愛滋病病毒（hiv）期間；
（六）被保險人從事潛水、跳傘、攀岩運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間。
2樓：匿名使用者
無論是個人還是團體意外傷害保險，「意外傷害」都必須符合以下要件：
1、「外來因素造成的」，是指由於被保險人身體外部原因造成的事故，如車禍、被歹徒襲擊、溺水、食物中毒等。
2、「突發的」，指在瞬間造成的事故，沒有較長的過程，如落水、觸電、跌落等。而職業病是由於傷害逐步形成的，而且是可以預見和預防的，故不屬於意外事故。
3、「意外發生的」，指被保險人未預料到和非本意的事故，如飛機墜毀等。另有一些事故雖然可以預見或避免，但由於無法抗拒或履行職責不得迴避，也應列入「意外」範圍，如輪船著大火被迫跳海逃生，見義勇為與歹徒搏鬥而負傷等。
4、「非疾病的」，如果是疾病所致傷害，雖非本人事先所能預料，但它是人體自身產生的結果，不屬於意外事故。如腦溢血發作不省人事。
5、「身體受到傷害」，意外傷害的物件必須是被保險人的身體所屬部位，且傷害事實成立(如：雖觸電但未傷及身體，則屬傷害事實不成立)。
3樓：匿名使用者
目前存在的任何一款疾病保險中，都不存在「中暑」賠償的字眼，保險業內對中暑是否屬於意外尚存在爭議。萬一發生中暑，市民可以套用相關險種進行索賠，如果您所在的單位已經為您投保了門(急
)診醫療保險，或者您個人投了「住院醫療」或者「住院補貼」保險，那麼就有可能獲得賠付。
保險聚焦 擔心中暑沒理賠
一直以來，由於中暑而導致的意外究竟能否獲得理賠總是沒有定論。保險公司的理賠人員認為，中暑能否獲得理賠與被保險人中暑後果以及他(她)所投保的險種密切相關。
我國目前還沒有專門的中暑保險，各家保險公司對於中暑情況的理賠也作了不同的界定。一般來講，對中暑的醫治歸屬於門(急)診醫療保險的責任範圍。而通常個人無法購買到門(急)診醫療保險產品，只有團體保險的客戶，才能享受這類保險服務。
若因中暑發生意外傷害並產生相關的醫療費用，一般可納入意外傷害附加醫療保險的責任範圍；如果達到一定的傷殘標準，則可以進一步納入意外傷害保險的相關責任範圍。
擔心中暑沒險可賠，可事先購買意外傷害保險。現在有集意外傷害和住院報銷於一體的險種，夏天不慎燒燙傷等都在賠付範圍內。在選擇醫療險產品時，可注重兩個方面：
一是保障重大疾病的，夏天氣溫高對一些慢性病不利；二是報銷補貼型的，生病住院可減少費用支出。
門(急)診醫療險賠中暑
高溫天氣引發了保險爭議，入夏以來聽到不少百姓的投訴。王女士怒氣衝天地反映：買了意外險。「保險公司說只有中暑身故才支付保險金，這不是詛咒我嘛！」
無獨有偶，擁有意外險的黃女士在前去商場的公交車上突然暈倒在地，當時正值下班高峰期，車廂裡人多擁擠，又悶又熱。黃女士隨即被救護車送到醫院，進行診斷。黃女士被送到醫院時，心電圖正常，血壓較低，小便失禁，初步診斷為中暑。
通過搶救，黃女士的神志逐步清醒，血壓恢復了正常。
在申請理賠時，保險公司認為這位不慎中暑的黃女士，並不能算是遭到意外傷害。因此，即使她購買了意外傷害保險，也不能得到賠付。但是，保險公司理賠人員表示，如果她中暑症狀嚴重，需要住院接受**，而她若是購買了住院醫療保險，就能夠得到相應的保險理賠金。
點評：為何現在沒有專門對付天熱的險種？據了解，即使有這類保險，價位也會很高，因為賠付機率較高並且難以統計。
我國到目前為止對專門病種進行保險的只有sars出現時推出的保險和禽流感保險。
輕度中暑很難獲得賠償，這是因為中暑是由自身身體素質引起的，並非外來突發的事故，即使市民購買了意外傷害保險，也不能得到賠付。但如果是重度中暑或者因中暑而引發了其它情況就可能獲賠。中暑後如何理賠需要具體情況具體分析：
比如，究竟是疾病導致中暑還是中暑導致疾病，在理賠時也許就會有不同的結果。市民在投保和理賠時一定要看清楚條款，尤其是除外責任一項，不明白的地方及時向保險**人諮詢。
不過針對單純中暑的診治，其實也有專門的保險，它一般歸屬門（急）診醫療保險的責任範圍，但通常個人無法購買到門（急）診醫療保險產品，只有個別的大型企業客戶可能享受到這類保險服務。如果中暑的人擁有單位為其投保的團體險，那麼可以將相關醫療單據交付到單位，由單位向保險公司申請理賠。
意外險賠中暑引發的意外
林先生是某廣場大樓保潔員，經常在高空作業。由於他不屬於正式員工，沒有社會保障。在保險**人的建議下，林先生為自己投保了意外傷害保險，出於自己工作性質的特殊，林先生還特意投保了附加的「附加意外傷害醫療險」。
去年7月，林先生在太陽下工作了一天，早被曬得頭暈眼花，同伴看出他神色不對，提醒他可能是中暑了。林先生也自覺支撐不住，正準備收工時突然就從二樓半墜下，造成脊椎骨折，送往醫院**，經鑑定屬於二級傷殘。
林先生由於中暑引發意外，符合意外傷害醫療保險的條款規定，獲得了理賠。
點評：僅僅中暑，不屬於意外傷害事故。但如果從樓上墜落就屬於意外事故了，但只有達到相應的傷殘標準，才可以獲得相應的意外險賠付。特別建議市民在購
買「意外傷害保險」時，一定要購買相應的「附加意外傷害醫療險」這個重要的附加險。
而且意外傷害醫療險相對於住院保險在**上更為經濟，如果投保人僅僅是考慮防範中暑可能導致的意外而非疾病，不妨參考購買這個附加險種。
醫療補貼險賠中暑住院
李先生早年在部隊時學過醫，醫學知識比較豐富。他在為自己和老伴購買保險時顯得很專業。在仔細研究了條款以後，李先生選擇了住院醫療保險，含有每日80元的醫療補貼。
今年夏季高溫日熱不可耐，偏偏李先生的老伴還在花園裡忙活了一下午，回屋時感到極度不適，到醫院檢查發現中暑，而且由於抵抗力差，李太太在醫院住了一周才恢復過來。李先生在伺候完太太後，很方便地辦妥了理賠手續，領到了理賠金。
大院裡的鄰居覺得很奇怪：其他人中暑賠不到，為何李先生能獲得呢？
點評：中暑是一種疾病，是對惡劣環境的反應，並非外來突發的事故，單純購買意外傷害保險是不能得到賠付的。但是如果中暑情況嚴重，需要住院接受**，那時購買了住院醫療保險，就能夠得到相應的保險理賠金。
其實對很多希望防範疾病事故的家庭而言，住院醫療險是比較實用的，而且很多帶補貼性質的醫療險不以投保人所獲得其它賠償為限，即使已獲賠償，中暑需要住院**時，擁有住院醫療險，就可以卸掉很大一部分經濟負擔。
工傷險賠因工中暑死亡
隨著氣溫的節節攀公升，中暑是否算工傷也成為不少職工關心的話題。湯先生是一家鋼鐵廠的工人，負責流水線上的工作。一次在高溫環境中工作時，由於加班時間過長，突然感到不適，站立不穩昏厥在地，神志不清。
醫生診斷為，因中暑導致腎衰竭和肺部感染，搶救無效後去世。
點評：因工中暑死亡屬於工傷，能獲得工傷保險賠付；非因工中暑死亡的，則根據意外死亡或疾病死亡相應標準進行賠償；因在上下班時因高溫中暑死亡應算工傷，可以按照勞動部門有關工傷的賠付。
早在2002年4月衛生部和勞動保障部聯合印發的《職業病目錄》中，已明確把中暑列入因物理因素所致的職業病。依據最新頒布實施的《工傷保險條例》規定，「在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的」算工傷。只要經過職業病防治機構的診斷，認定為工傷的，就可以根據《工傷保險條例》得到相應賠付。
保險貼士 如何預防中暑
★空調最好調至27-28℃。醫生認為房間通風，室內外溫差4-5℃較好，最好不要超過8℃。空調溫度27-28℃最適宜，否則室內外溫差大，很容易中暑。
★戶外作業者盡量避免長時間高溫作業,多吃西瓜、菠蘿等水果,穿寬鬆透氣性好的淺色衣服。
★多喝水，特別是含鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料，但不要等口渴了才喝水，因為口渴已表示身體已經缺水了。要根據氣溫高低，每天喝1.5至2公升水。出汗較多時可適當補充一些鹽水。
★充足睡眠高溫天氣，人體新陳代謝旺盛，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體都得到放鬆，預防中暑的保險係數大大增加。最好能在晚上10-11點睡覺，睡時不要躺在空調的出風口和電風扇下，以免患空調病和熱傷風。
學生意外傷害報保險需要哪些，學生意外傷害報保險需要哪些資料
有醫院檢查的單子和證明，還有醫藥的發票就可以了。最好你打 給你所投保的公司，出事之日必須通知保險公司他會告訴你需要提供的東西 回答你好 需要這些材料哈提問奴 奴你說回答發票就是出院的發票 買保險人的銀行看 銀行卡然後還要把病例列印乙份 你的身份證和孩子的身份證列印 然後，把這些資料交到保險公司，也可...
意外傷害和意外醫療保險需要買麼，意外傷害保險和意外醫療保險有什麼區別？
個人意外傷害險在保險責任上來說，一般都包含著意外身故以及意外傷殘，被保險人若不幸因為意外造成身體傷害時，保險公司會給予賠償。不過通常在燒傷 死亡 殘疾等條件下，可以一次性拿到約定的理賠金。而意外醫療險指的是帶有因意外傷害事故所造成的門診 醫療費 住院費的報銷等，為被保險人因意外原因受到身體傷害並產生...
同時入兩種意外傷害保險，怎樣賠付
1.孩子現在需要賠付的責任範疇是意外醫療 因為意外殘疾保險責任是被保險人由於意外在180天之內造成了殘疾，保險公司按殘疾等級按比例進行賠付。而超過180天沒有殘疾的就不能視為意外殘疾了。2.你說你買的中國人壽的意外傷害保險，看看自己的保單，確定那份保險裡面含有意外醫療責任 3.打個比方，出去免賠額 ...
學生意外傷害險範圍有哪些，學生意外傷害保險報銷的範圍？
意外險即意外傷害保險，是指以意外傷害而致身故或殘疾為給付保險金條件的人身保險。意外傷害是指外來的 突發的 非本意的 非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。目前市面常見的意外傷害保險有 綜合意外險 交通意外險 旅遊意外險。基本配置 綜合意外險 綜合意外險是保障範圍最廣，費用最高的意外險。任何意外傷害導致的...
團體人身意外傷害保險的條款有哪些
您好！團體人身意外傷害保險有很多，不同的產品其條款會不一樣，但都包括保險責任 責任免除 保險金額和保險費等內容，具體建議檢視具體產品條款。回答提問 你好，請問團體意外險的保障時間是全天24小時的嗎 回答團體人身意外險發保障範圍是保障團體人員的人身安全。如果被保險人在保障期內因意外事故導致身故或者傷殘...