1樓：瞳孔
在保民間流傳著理賠難的說法，但為什麼理賠難呢，究竟是以訛傳訛還是確有其事，是什麼造成了如今理賠難的現象。關於理賠的那些事兒，你需要提前了解。
影響理賠的因素有很多，從以下五點分析：
1.是否在責任範圍
不同保險的責任是不一樣的，只有符合規定的條件，保險公司才會理賠。買了意外險，就和意外事故掛鉤，買的住院醫療，得發生住院事件後才可報銷，重疾險需要確診患的是約定的疾病，要是買了意外險，因疾病住院也去理賠，是不可能成功的。
2.資料是否齊全
3.核查週期
有些複雜的理賠案件，例如無法輕易定性的疾病，又比如涉及到刑事案件等需要和其他機關單位配合的，因為涉及到的問題太多，整個理賠會牽涉到很多認，因此週期會比普通理賠長很多，類似的時間每年各大保險公司都會發生，是比較費時間。
4.保險公司的處理效率
保險公司每天都要處理很多理賠案件，一般越是大的保險公司在理賠流程上越規範，參照條款和保單規定的責任來決定是否符合賠付標準，這也是為什麼很多保民選擇大保險公司投保的原因，畢竟相對而言，大保險公司的基礎和技術能力比小保險公司高，處理起理賠問題效率也高很多。
5.受益人的指定
這種情況容易出現在家庭人口多，關係複雜的家庭裡，比如被保險人本身有孩子，甚至前妻也有孩子，若被保險人身故，即使保險公司給付了保險金，最後到底要給誰也是個問題，複雜的家庭成員一定會存在利益的糾葛，這種情況就對理賠造成了影響。
說了這麼多，其實問題的關鍵是如何解決目前存在的理賠難的局面，讓保民安安心心明明白白買保險，不用擔心最終的保障，而這，需要保險行業和保民一起努力。
保險公司可以放更多精力在產品研發上，同時堅持傳播保險知識，讓更多人接受保險，在完善產品的同時，要加強對售後理賠的管理，幫助理賠有困難的保民順利理賠。
而保民，需要明確認知自己所購買保險的責任和免責範圍，遵從健康告知原則，認真看內容，若出險，及時申請理賠。
只有兩方都做出努力，日後理賠難的問題才會緩解，甚至解決。
2樓：保險狼
保險100問第13問：商業保險理賠真的難嗎？
商業保險為什麼理賠難
3樓：白鴿寶
因為買商業險之前業務員沒有把理賠條款和你說清楚，發生事件後剛好在那些免賠條款內，所以很多人就得不到賠償
商業醫療保險為何理賠難？
4樓：梧桐樹保險經紀
大家認為醫療險理賠難，其實是對其存在著一定程度的誤解。
一般來說，醫療保險在保障範圍和投保要求上有一定的特點，只要投保人在投保過程中能做到如實告知、看清條款、按需購買，那麼一旦出險，醫療險理賠過程將非常順利。
商業醫療保險理賠時需要注意什麼
5樓：我愛保險網
目前，市場上的商業醫療保險種類繁多，很多消費者在購買時可能由於多方面的原因導致買到的保險不適合自己，因此在出現意外後，申請理賠時往往會有理賠的糾紛，那麼商業醫療保險賠付時需要注意什麼呢?
為了避免在申請商業醫療保險賠付時出現糾紛，保險專家建議消費者在購買商業保險前要細看保險合同條款，如實告知自身情況，避免商業醫療保險理賠糾紛。
從保險公司的理賠資料看，商業醫療保險賠付糾紛大多緣於三種情況：
一是消費者在保險等待期內發生的醫療事故及由此產生的額外費用不在醫療保險的責任範圍內;
二是消費者購買醫療保險時沒有如實告知，隱瞞既往病史;
三是保險公司和消費者對理賠金額不滿意。
保險專家說，為了避免商業醫療保險理賠糾紛，消費者在投保醫療保險時應注意以下三個方面：
第一，應細讀保險責任條款。
消費者在購買醫療保險時一定要清楚險種的責任範圍，因為只有在保險責任範圍內發生保險事故，保險公司才會履行賠付義務。
第二，在簽訂保險合同時應如實告知身體健康狀況及既往病史。
如果投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發生後，保險公司可以不承擔賠付責任也不退還保費，最後受損失的是被保險人。
第三，重視免賠條款。
住院醫療險有補償型和津貼型兩種，補償型醫療險是根據被保險人的實際支出進行補償，低於實際的花費，各個公司都會有乙個規定的免賠額，低於免賠額的就不能得到賠償;津貼型醫療險是根據被保人的住院天數給付保險金的，與醫療費無關。
商業醫療保險理賠是很多投保人在投了商業醫療保險之後，出現意外時都會經歷的而乙個環節，因此了解一些商業醫療保險理賠方面的知識，是非常有必要的，至於注意到了一些細節，才能避免不必要的糾紛。
6樓：保險經紀人熊大
是商業保險還是社保。理賠都是提供就醫時的相關病歷，發票，出院小結等等。是商業保險的話，注意的是，所買的產品裡的責任是什麼，是否在理賠範圍。
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